今天是:
人身保险
人寿保险
意外伤害保险
医疗健康保险
理财保险
更多
更多
更多
·车辆损失保险公司是否只需... 点击:18692
·广州新邦物流与阳光财险保... 点击:13278
·珠海某公司与广东人保雇主... 点击:12875
·深圳鹏都兴与广州城市之星... 点击:12736
·湖南民工PK特大国企 一... 点击:12503
·建筑工程施工人员团体意外... 点击:11747
·一起货物运输保险索赔争议... 点击:11552
·广东人保诉深圳金秀海上货... 点击:10463
·赵颐田与人保财险西安市新... 点击:9905
 
意外伤害保险 当前位置:首页人身保险 → 意外伤害保险
老太公园散步意外摔倒后身亡 意外保险赔不赔
出处:http://www.gdbxls.com  时间:2018-1-8 0:35:21  点击:569

    老太太在公园散步时,被公园的砖块绊倒后骨折,经医院抢救无效死亡。之后死者家属以“意外死亡”为由向保险公司索赔意外险,但保险公司对“意外死亡”有不同的理解,认为死者的死亡并非摔倒造成,而是由其自身的疾病造成的死亡,不在理赔范围内拒赔而产生争执。意外摔倒后身亡,保险公司是否应当赔偿意外险呢?

    今年7月,77岁的秦老太(化名)在库尔勒某公园内散步时,不幸被公园翘起的一块砖块绊倒,当时右髋部着地,疼痛感剧烈,家人立即将其送往医院治疗,医院X片检查显示秦老太为右股骨粗隆间骨折,要进行手术治疗,医院在术前结合患者既往病史进行辅助检查,明确秦老太在入院时患有右股骨粗隆间粉碎性骨折、糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎、左肾囊肿、脑梗死、肺癌等多种疾病,检查后,医院为秦老太进行手术骨折复位内固定治疗,因秦老太基础疾病较多应激性加重,入院11天后,秦老太因创伤后基础疾病进一步加重致呼吸衰竭死亡。经医院说明:秦老太死亡的直接原因考虑呼吸衰竭,但呼吸衰竭的出现系摔伤后骨折创伤所致,骨折创伤致患者心肺功能衰退并进一步衰竭而导致死亡。

    因2016年10月26日,新疆维吾尔自治区社会保险管理局为包括秦老太在内的团场职工及家属在保险公司投保了国寿农村小额团体意外伤害保险,保险期限为一年,保险限额为50000元,秦老太摔倒是在保险期限内,故秦老太死亡后,家属找保险公司进行索赔,但保险公司以秦老太此次发生的事故不属于保险合同约定的保险责任为由出具了拒绝给付保险金通知书,秦老太家属遂向库尔勒法院提起了诉讼。

      法院审理后认为,本案的争议焦点为:在保险期间,被保险人秦老太因意外摔伤骨折就医后心肺功能衰退、衰竭死亡是否属于被告保险公司意外伤害保险的责任范围。本案中,保险条款明确约定了被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故的,保险公司按该被保险人的保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金。根据该条款规定,被保险人因意外伤害自发生之日起180日内因该意外伤害导致身故的,都属于被告保险公司的保险责任。秦老太因意外摔伤骨折后就医治疗,并在治疗11天后死亡,医院也证实被保险人秦老太的死因是骨折创伤出现呼吸衰竭心肺功能衰退、衰竭导致,秦老太因该意外伤害11天后身故并未超过该条款规定的180天限制,符合保险条款的约定。被保险人秦老太虽然年事已高并且自身患有疾病,在订立保险合同时,被告保险公司就应当预见到团体意外伤害保险的被保险人中可能存在体弱多病的老年人群,但保险条款中并未说明此类群体不得参保。因此,被告保险公司应当遵守诚信原则依据保险条款的约定忠实履行合同义务。对被告辩解本案不属于被告保险责任范围的理由,法院不予采纳。故库尔勒铁路运输法院作出一审判决,保险公司赔偿秦老太的家属50000元保险金。一审判决作出后,保险公司未提出上诉,并按期履行了判决书中的给付义务。

    法官说法:现在很多人都会为自己或家人购买各类保险,投保人在购买保险时,除了听保险业务员对险种进行解读,一定要在签订合同前认真研读书面的保险条款,尤其是免除保险人责任的条款以及保险公司的理赔范围,保险公司在销售保险时,也一定要对免责条款进行解释说明,让投保人及被保险人对自己的权利义务有明确的了解,避免在发生保险事故时双方当事人发生不必要的争执。


页面功能: 【字体:  】 【打印】 【关闭】 【顶部


上一篇: 风光不再 万能险成“明日黄花”
下一篇: 买了意外伤害险猝死理赔遭拒 法院判保险公司赔10万
·友情链接
保赔网 中国保监会 最高人民法院 中国律师网 盈科律师事务所 中国保险行业协会 保险律师 上海保险律师 交通事故律师 保险理赔
保险索赔 工伤律师 货运物流律师 广州保险索赔 保险理赔律师 车险理赔 广州保险理赔 广东保险理赔 交通事故保险理赔 保险专业律师
北京离婚律师
 关于我们 | 电子地图 | 投诉建议 | 网站导航 | 免责声明
版权所有 © 广东保险律师网 技术支持:广州网站制作安全联盟
地址:上海闸北区裕通路100号洲际商务中心15、16楼
广东省广州市广州大道中289号南方传媒大厦B座15-18层  
手机:13826203456 QQ:919203665 邮箱:13826203456@139.com 粤ICP备11026862号