入保“康宁”为何却难得安宁？

南阳南召“马铁蛋”索赔保险金遭遇的尴尬

核心提示：10年前，南阳市南召县村民马铁蛋与中国人寿保险股份有限公司南召支公司（下称“南召支公司”）签订了“康宁终身”保险合同。10年后，他做了心脏支架手术，10天后高高兴兴出了院，满怀希望去南召支公司索赔保险金，孰料，奔跑了10个月，理赔竟遭到拒赔。面对尴尬，铁蛋全家和所有知底细的人向记者提出了为何“人寿令人愁、“康宁”难安宁”的质疑。纷纷呼请“人寿保险”要重合同，讲诚信，守信誉，真正做到“保险人寿”。昨日，记者从南召县法院获悉，该案已在本院调解结案。但留给人们的投保遗憾却像“马铁蛋”一样尴尬：投保时热情相迎，理赔时冷眼相对。

身强力壮的“铁蛋”被好友强拉投保

马铁蛋其实有大名。他1953年7月生在穷山沟，从小割草放牛，1968年入伍，退役后回故里担任基层供销社主任，后任某公司经理。特殊环境陶冶了他坚强的性格和良好的体质，时到中年，没患过病，即便头疼发热，也不吃药，一顶而过，人称他是“铁蛋”。

20世纪末，社会保险事业异军突起，无疑将给社会和谐和人民平安带来福音，但由于竞争十分激烈，靠“提成”维持生计的业务人员不得不把触角伸向亲朋好友，2000年初开始，跑保险的好友频频找铁蛋，宣讲入保的好处。铁蛋当时经济不宽裕，身体又好，对商业保险又心存疑虑，说什么也不入保。这位好友仍不死心，早上来，晚上坐，最终被他 “跑断腿，磨烂嘴，好事多磨”的精神所无奈。2000年6月23日，双方签订了“康宁终身”保险合同。合同约定：“1、被保险人马铁蛋；2、基本保险金额10000元；3、每年保险费1190元，交费期20年；4、保险期间内，被保险人身患重大疾病，保险人按基本金额二倍给付重大疾病保险金；5、重大疾病保险金的给付发生于交费期内，从给付之日起，免交以后各期（年）保险费；6、保险责任起止时间为2000年6月23日零时至终身。”

投保11年后突患重病 理赔时遭遇尴尬

合同签订后，马铁蛋按合同约定交纳了11期（年）保险金，共计13090元。

天有不测风云，人有福祸旦夕。2008年9月29日，铁蛋因身体不适到南阳市第二人民医院接受CT检查。检查结果为，心脏冠状动脉四处狭窄，需手术治疗。后因病情愈来愈重， 2010年4月28日，入住南阳市中心医院治疗，第二天做了一个心脏支架手术，期间花费医疗费用46000余元，均由铁蛋借款支付。出院后，他按要求提供了申请给付保险金所需的相关材料，申请南召支公司按保险合同约定给付重大疾病保险金20000元。

南召支公司接到申请，开始还有点热情，婉言道：“研究后告诉你！”月余未有回音，铁蛋多次登门过问，依然没有明确表态，并推托说，此时需要请示南阳……又等了4个月，均无任何消息。后来，铁蛋私下进行了调查，了解到李XX也曾做过心脏支架手术，南召支公司履行了合同所约定义务，他便又央人托己到南召支公司和南阳找公司有关领导疏通关系，亦无效果。但他却从其内部获悉一个不成文的重要信息：现在做支架手术的患者增多，都支付保险金公司承受不了，必须是做三个支架以上者才给付……

花费了一年时间，跑了多少腿，找了多少人，求了多少情，马铁蛋自己也清楚，但他心里明白：合同有规定，钱不会白掏，真理总会战胜谬误。

法院立案调解讨回公道

从未打过官司的马铁蛋被激怒了，4月20日他找律师一纸诉状诉至法院，坚决维护自己的合法权益。

诉状称，原、被告双方签订的“康宁终身”保险合同依法应为有效合同，双方均应依照合同履行义务。保险期间内，原告因心脏冠状动脉疾病接受手术治疗，应为合同约定的给付重大疾病保险金范围。被告应按合同约定及时给付原告重大疾病保险金2万元，但其接受原告申请书及相关材料后推脱未付，其行为违反双方合同约定及《中华人民共和国保险法》相关规定，导致原告借款还债。为此，被告应承担给付保险金的民事责任。

南召县法院及时立案，很快给南召支公司下达了通知书。南召支公司领导高度重视本案，一方面表示迅速请示上级领导，另一方面寻求解决问题的最佳渠道。在本案法官及时沟通协调下，6月23日，双方当事人达成和解，原告自愿申请撤回起诉，被告履行合同约定义务，于当日给付原告重大疾病保险金2万元，并从给付之日起，免除原告以后各期保险费11900元。（河南法制报记者 王海锋 通讯员 吴明晓 周勤）