信息时报讯(记者 闫晓光 通讯员 凌蔚)眼睑内长了四十多年的“痣”突然发生病变，住院切除后却不能获赔。佛山的陈叔为了这颗“痣”与保险公司对簿公堂。昨日，记者从佛山市禅城区法院了解到，保险公司需向陈叔支付理赔款3731元。

　　痣生病变被割理赔遭拒

　　2007年11月，陈叔向佛山一家保险公司投保了“附加安心住院费用医疗保险”人身保险，按照约定，陈叔在保险期间90日疾病观察期后患病，到保险公司指定或认可的医疗机构住院治疗，保险公司对所发生的基本医保范围内合理且必要的住院医疗费用，按85%的比例，在保险金额内分项给付保险金。保险合同还约定，如果陈叔投保前已患疾病，又不告知，将不予赔偿。

　　去年11月，陈叔因左眼皮内痣疼肿，到医院住院治疗并切除，共花费医疗费6000元。他去保险公司申请理赔却被拒绝，保险公司的理由是陈叔投保前已患此疾病，却没有告知，故不赔偿。

　　陈叔遂一纸诉状将保险公司告上法庭。

　　痣是否是病成庭审焦点

　　陈叔很不理解保险公司的说法。他认为，按常理“痣”并不是一种疾病，被切除的“痣”从他出生起已长了40多年，只是2009年发生病变而不得不切除。如果“痣”也算是一种疾病的话，那保险公司应该在订合同时就提醒。

　　保险公司则辩称，在医学上“痣”属于疾病是没有疑问的，而且疾病不是根据约定来确定的，如果保险合同时需要对疾病的每一种病都进行列举性告知，也不符合交易规则。

　　保险公司被判赔住院费

　　佛山市禅城区法院审理认为，陈叔在投保前对其左眼睑所长的“痣”并没有任何特殊的检查及治疗，按常理而言，一般人不会认为长“痣”就是患疾。

　　此外，虽然陈叔左眼的“痣”在投保前已经存在，但该“痣”在投保时并没症状，保险公司在投保健康告知事项中也没关于“痣”的询问。

　　因此，陈叔的情况不属于合同约定可以免除责任，保险公司应按约定对原告住院费用进行理赔，共需要赔偿3731.08元。

　　法官说法

　　极轻微病症不能认定为保险法上的“疾病”

　　该案主审法官马咏红介绍，医学上认为，痣有先天性的，有后天形成的，是肿瘤的表现，分为良性和恶性两种情形，恶性痣是必须除掉的，因此痣是一种病。但按照通常人的理解，大多数的“痣”只会影响美观，并不影响个人正常生活，只有出现一定的外因诱导再加上人体自身抵抗力下降的情况下，才会出现诸如皮肤肿物等“疾病”，才会需要通过吃药、做手术进行治疗。

　　根据《保险法》第三十条规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”
　　因此，本案保险合同免责条款中规定的“疾病”应当按通常理解以及有利于被保险人的方式解释，即认为良性的不影响生活的“痣”不属于保险法上的“疾病”。