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医疗健康保险 |
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出处：http://www.gdbxls.com 时间：2011/12/2 16:14:51 点击：2489 |
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谢某不幸罹患癌症，为了治病家里花了不少钱，之后想到自己曾于2000年在保险公司投保的一份健康定期保险，于是将医院诊断病历等提供给保险公司并申请理赔。但让他没想到的是，保险公司竟然拒绝理赔，理由是谢某生的病还达不到保单上重大疾病的要求。无奈之下，谢某将保险公司告上法庭。日前，该案在滨湖法院审结，判令保险公司赔付谢某20000元。
2000年，谢某来到被告保险公司，投保了一份健康定期保险。双方约定在合同期内若投保人发生重大疾病，保险公司将按基本保额给付重大疾病保险金。合同约定被保险人、受益人是谢某，保险期间为20年，缴费期为20年，每年保险费1340元。2011年3月25日，谢某被诊断得了额下基底细胞癌。4月15日，谢某在市人民医院进行了基底细胞癌的根治手术，并于4月22日出院在家休养。之后，谢某就向被告保险公司提交了理赔申请，但保险公司也很快回复给谢某一纸拒赔通知，理由是谢某所患疾病属于保险单约定的责任免除情形。谢某称，自己11年来一直按时缴纳保险金，现在生了大病竟连这点基本权利都享受不了吗？
保险公司辩称，谢某对保单内容有误解。在合同条款的附录部分，有以小体字对条款所称癌症作出的注解，根据注解内容，谢某的病情并不属被保险病情。此外，保险公司还出具了两份《保险投保单》以及《客户保障声明书》，声明书上载明：业务员与您（投保人）都应履行如实告知的义务，业务员已对您如实讲解了保险条款，您对保险条款中列明的保险责任和责任免除规定已经完全了解。
但谢某表示业务员并没有履行告之补充条款的义务，签名也是业务员代签的。经鉴定，声明书上的签名确非谢某所写。
法院认为，各项证据均表明，保险公司没有就有关条款对谢某尽到明确说明义务，因此不能依据保险条款所附的“注释”部分相关内容予以拒赔，遂作出如上判决。（邵宇）
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