报保险被拒赔老太怒讨说法：儿子猝死不算意外？

　　街坊报料：儿子意外身亡，保险公司以猝死属于疾病范畴拒绝给予理赔，关婆婆要为赔偿讨个说法。

　　记者跑腿：该保险公司有关负责人表示，公司将按照保险金额的85%，也就是17万给关婆婆予以赔偿。

　　信息时报讯（记者 袁峰 叶静） 儿子意外身亡，关婆婆向保险公司索赔，对方却以猝死属于疾病范畴拒绝给予理赔。在上周六的保险大接访上，关婆婆将此事向保监局黄洪局长反映，黄洪局长责令相关保险公司限期给予答复。昨日，该养老险广东分公司有关负责人向记者表示，公司将按照保险金额的85%，也就是17万给关婆婆予以赔偿。

　　争议1

　　猝死属疾病范畴？

　　关婆婆表示，关某去年十月摔倒，头部着地出血后昏迷，抢救无效，医院纪录显示死亡原因为“猝死，呼吸心跳骤停。”

　　追悼会上关家人意外得知从业单位给关某购买了20万意外保险的团险，关婆婆是法定受益人。今年1月，关婆婆向保险公司正式提出索赔。3月，关婆婆收到了保险公司拒赔的“人身理赔收据”，拒赔理由为“被保险人关XX猝死，属于疾病范畴，不属于保险合同约定中的‘意外伤害’。”关婆婆一家无法接受。关婆婆的儿媳谢女士表示，猝死是否是疾病，起码要有第三方权威机构出具证明，而不是保险公司单方说辞。

　　对此保险公司表示，公安厅也曾有保户因猝死保险公司没有赔付的先例，猝死在合同条款中一直不属意外伤害范畴。

　　争议2

　　报险时已经火化？

　　保险公司负责人表示，接到报险时尸体已火化，无法对关某的死亡作出法医证明，家属也没有给出法律证明，而医院出具的死亡原因上记录着“猝死”，按照合同规定，“意外事故”的说明为“指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体收到伤害的客观事实”，猝死不属于意外伤害。

　　谢女士对此表示，“首先我们开始并不知道我先生有这份保险，其次我先生的单位在出事后也马上向保险公司申报了。即便报险时已火化，保险公司也应去医院搜集证据，而不是一口咬定猝死就是病死。”

　　保险行业协会：猝死一般不赔

　　记者采访了广东省保险行业协会秘书长杨玉芝，她指出，按照行业普遍做法，如具有法医证明为“猝死”，意外伤害保险一般不赔。

　　昆仑健康险有关负责人许耀则认为，猝死在一般意义上都会归为疾病引起的，但在具体案例中一直有争议。到底是因基础性疾病还是意外导致身亡？就这个案例来看，死亡原因为“猝死，呼吸心跳骤停。”应该属于前者，因为如是后者，医学死亡证明上应为“内出血等原因”导致死亡。

　　律师说法：不能简单下定论

　　律师李滨认为，保险公司判定关某猝死是因疾病导致是没有法律依据的。他指出，因关某已火化，尸检无法进行，举证陷入死胡同，但由于投保人属弱势一方，完全可申请让保险公司举证关某的猝死是由于疾病导致的。

　　格林律师事务所首席律师刘健一则表示，如双方就猝死发生争议，可请双方认定的第三方进行检验判定。在此案中，拒赔一方要出具证据证明关某死亡是因病，而保险公司并没有拿出有利证据。另外，根据我国的《保险法》第30条规定：采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当适用有利于被保险人和受益人的解释。从这条款上来说，保险公司也应该给予关婆婆一家赔偿。