王女士不幸患了尿毒症，把巨额医疗费的来源寄希望于保险之上。王女士心想，买了重大疾病保险，她进行肾脏移植手术可以报得10万元保费。而令她没有想到的是，近两年来四处奔忙没有理赔成功，为此将保险公司告上法庭的她，反被对方提起反诉索赔6000余元。昨天，这起案件在五华区人民法院开庭。双方律师就“该不该理赔”这个问题展开了激烈的交锋。

　　投保人告保险公司 索赔10万保费

这起案件开庭，王女士并没有亲自出庭，由她的代理律师——云南震序律师事务所张宏雷律师向法庭陈述。

2008年1月18日，王女士与中国人民健康保险股份有限公司云南分公司（以下简称中国人保）签订了一份名为“医诊无忧”的“家庭健康保险合同”，并一次性缴清3年保费3万元。

不幸的是，2009年2月，王女士被确诊患有肾衰竭（尿毒症），不得不进行肾移植手术。2月初，王女士住进昆明市第一人民医院，但由于暂时没有合适的肾源而转院。6月，王女士在云南肾脏病医院自费15万元实施了肾移植手术。手术后，王女士多次向中国人保提出申请，希望对方理赔10万元重大疾病保险。

张宏雷律师说，根据中国人保“家庭健康保险合同”条款，王女士所患的肾衰竭（尿毒症）系保险合同明确约定的重大疾病之一，根据《保险法》相关条款，保险公司收到王女士的给付保险金请求以后，应当及时作出核定，即便情形复杂，也应当在30日以内作出核定，并将核定结果告诉王女士。如果保险公司认为王女士的请求不属于保险责任的，也应当在作出核定的3日内作出拒绝赔付通知书，并说明理由。“但王女士做肾移植手术一年多以后，保险公司就是以这样那样的理由拒绝赔付。”

据此，王女士提出诉请：要求保险公司支付重大疾病保险金10万元，以及滞纳金、维权支出等损失1万元。

保险公司以“隐瞒病情”为由反诉

今年3月，五华区法院受理王女士的诉讼请求后，中国人保随即作出反应。该公司于今年3月初向王女士发出一份“合同解除通知书”，其中指出，该公司“在准备应诉的过程中，了解到王女士在投保时故意隐瞒了自己患病并多次住院治疗的事实，使公司作出错误的意思表示，签订了保险合同”。因此，保险公司认为王女士未履行如实告知义务，带病投保，所以根据《合同法》相关规定，应当解除合同。

除此之外，该公司还在通知书中表明，希望王女士在收到通知书以后撤诉，否则将向法院提起反诉。

事后，王女士没有撤诉，中国人保也提起了反诉。中国人保作为被告，请求法院驳回对方诉讼请求，还请求法院判令双方解除保险合同，并由王女士承担6000余元损失及案件诉讼费。

王女士的代理律师张宏雷认为，在王女士与中国人保签订的合同中，并没有对王女士的医疗存在任何免责条款，但保险事故发生后，中国人保推诿、拒绝赔偿，导致王女士无法取得保险金，只得自己垫付各项医疗费用，并聘请律师打官司，中国人保应当对此承担赔偿责任。

中国人保的代理人——云南凌云律师事务所彭泽律师则举证称，保险公司获取的证据表明，王女士早在2003年就被医院诊断出患有慢性肾功能不全等病症，此后多次住院治疗。2008年，保险公司是在投保人隐瞒病情的情况下才签订保险合同的。“她的这种行为缺乏诚信，所以请法院驳回王女士的诉讼请求。”

法庭上，王女士一方表示愿意调解，但中国人保一方则没有同意。本案将择日宣判。

（记者刘玲）