保监披露保险欺诈案例，防欺诈要做到—— 

　　■新快报记者 张潇 

　　上周，广东反保险欺诈中心正式挂牌。一提到反保险欺诈，普通投保人总会觉得离自己很远，只要自己不骗保，怎么会与保险欺诈沾边？“其实，很多投保人并不知道，很多诈骗分子就是利用投保人在投保、理赔时的疏忽大意或是贪图小便宜的心理，制造假赔案骗取赔款。他们不只是诈骗保险公司的赔款，更损害了投保人的切身利益。”保险公司资深理赔人士坦言。本期周刊，我们选择了保监会披露的多起保险诈骗案件，希望能给每位投保人一些启示。 

　　1 

　　车保后莫大意定期查询理赔记录 

　　案情简介：2011年-2012年，某保险公司承保的多部车辆陆续报案，称在外地行驶时发生交通事故，造成对方车辆损坏及人员受伤，索赔金额均达几十万元，因报案信息及索赔资料疑点较多，公司认为有人故意作案，遂向公安局报案。公安部门调查发现，多起案件均为某私营汽车修理厂负责人林某所为，林某自2011年4月始，利用多部车辆在该厂维修和保养留下的档案资料，伪造交通事故，并分别以多位车主的名义向保险公司提出索赔。2012年9月，法院判处林某有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金2万元。 

　　案件启示：消费者应加强个人信息保密，远离保险诈骗行为。在修理厂进行车辆保养或维修时，对修理厂要求提供车辆信息及车主身份信息等应提高警惕。加大对车险保单出险记录的关注，查询到与事实不符的报案记录，应及时告知保险公司。如果车辆确有出险，应尽量自主拨打保险公司报案热线，如实描述事故经过，不能任由甚至配合修理厂扩大损失或伪造事故，有部分修理厂将消费者车辆进行多次碰撞以扩大损失，也是对消费者个人财产的侵害。 

　　2 

　　车祸“顶包” 

　　侥幸心理因小失大 

　　案情简介：张某酒后驾车，发生事故致使车辆严重损坏。为能获得保险理赔，他便打电话找彭某过来顶包，彭某也喝了酒，便又叫来谢某来顶包。谢某到现场后，谎称自己是驾驶员，保险公司赔付张某保险金人民币21万余元。2012年9月，张某、彭某、谢某均被法院以保险诈骗罪判刑，其中张某被判有期徒刑五年。 

　　案件启示：事后伪造现场、找人“顶包”、套牌车出险真车理赔、谎称车辆被盗、理赔时夸大财产损失、上路碰瓷等行为均属于机会性诈骗，查勘时较易发现疑点，多数机会性诈骗实施主体都存侥幸心理而因小失大。保险诈骗属于违法犯罪行为。根据《中华人民共和国刑法》第一百九十八条规定，保险诈骗活动属于违法犯罪，当事人将面临刑法的制裁，广大车主切勿为小利以身试法。 

　　3 

　　人身险投保如实告知才能保权益 

　　案情简介：2011年2月，王某作为投保人为其母亲投保了一份人寿保险。并代其母在投保资料单上签名，保单顺利承保。2012年3月，王某的母亲被确诊为肺癌，王某向保险公司申请理赔被拒。经保险公司调查核实，投保前几年被保险人曾因肺结核入院治疗，但投保时投保人王某未在投保书中如实告知被保险人的健康状况，严重影响了保险公司的核保决定，且投保资料存在代签名的情况，最终保险公司拒绝了本次理赔申请，作出解除合同并退还保费的处理意见。 

　　案件启示：投保人有如实告知的义务。保险法规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者以重大过失未履行条款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。” 

　　4 

　　提供个人证件应注明具体用途 

　　案情简介：某保险公司代理人曾某为客户办理投保后，在客户不知情的情况下，利用客户陆某留置的身份证复印件到银行开立了账户，并先后9次伪造陆某签名向公司申请保单借款，借款金额达几十万元，直到客户致电公司要求变更保单通讯地址时才案发。后因曾某投资失败，钱款均无法追回。曾某因职务侵占罪被判有期徒刑2年10个月，但客户因未妥善管理个人账户及证件，承担了上述保单借款部分损失，个人利益受损。 

　　案件启示：应妥善管理个人账户及身份证件。购买保险及办理相关保单信息变更等事宜过程中，消费者需提供部分个人信息、证件复印件，但消费者应切记在提供证件复印件时注明“仅供投保使用”等具体用途并加注日期。不要凭借对代理人的信任，将银行卡账号及密码、保单信息、资料等告知代理人，甚至由代理人代开或保管。 

　　此外，消费者应根据自身保障需求理性投保，定期向公司查询自己的保单状况。投保人应保持与保险公司的直接联系。如果是通过代理人投保，也应与公司加强直接联系，建议将公司的服务热线存入通讯录，随时关注公司提供的服务信息。本人联系方式发生变更时，应及时告知公司，避免公司某些服务无法送达，出现长期联系断线的情况。 

　　5 

　　莫贪小便宜配合骗保隐患多 

　　案情简介：被保险人陈某的车辆发动机故障，送去某修理厂维修时李某称可免费维修，但需陈某协助制造事故骗取保险金。陈某一时贪图小便宜答应了李某。2012年9月，修理厂李某驾驶陈某的丰田车与另一台还没修好的宝马车相撞，故意制造了一起交通事故，并向保险公司报案。保险公司现场勘察发现疑点众多，经调查，陈某承认本案为修理厂故意制造事故，并主动放弃索赔。 

　　案件启示：要求车主配合联合制造保险事故，伪造事故进行保险诈骗，这种情况在车险诈骗中最为突出，主要是用待维修车辆制造虚假交通事故，人为地扩大车辆损害程度，然后虚报维修费用，骗取保险公司保险金。由于有车主的默认参与，增加了识别难度，同时事故往往较为严重，损失金额大。对于投保人而言，配合欺诈隐患很多。诈骗分子获得车主身份证等相关个人信息，将带来经济、信用隐患；从事此类诈骗活动的修理厂一般是非正规修理厂，维修质量无法保证，会给车主行车带来极大的安全隐患；车辆续保费用与出险次数关联，出险记录过多将导致车辆加费承保。